人體殘疾等級鑒定、損傷與疾病鑒定
一、案例基本信息采集
鑒定機構名稱：云南鼎安司法鑒定中心
案例報送時間：二〇二三年六月三日
鑒定事項：1、對張某某傷殘等級進行鑒定；2、對張某某聽力損傷進行關聯性鑒定。
主辦鑒定人：陳友慶 程 群 萬潔蘭
鑒定完成日期：二〇二三年一月二十九日
法院是否采信：是(是或否)
供稿：云南鼎安司法鑒定中心 李科學
二、案例正文采集
【案情簡介】
張某某因交通事故受傷，經治療告一段落。訴訟中，某某縣人民法院委托對張某某傷殘等級進行重新鑒定，對張某某聽力損傷進行關聯性鑒定。經審查，符合受理范圍。受理后，電話通知涉案各方當事人，并通過微信向各方當事人送達相關鑒定程序文書及臨床檢驗時間。被鑒定人及其某某財產保險股份有限公司某某中心支公司委派其職工劉某某參加法醫臨床檢驗。向鑒定申請方及被鑒定人就關于司法鑒定有關管理、風險及回避等制度進行告知后，開展鑒定工作。
【鑒定過程】
（一）鑒定標準、規范、資料依據及技術方法
1、本次鑒定參照的主要標準、規范：《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)；《法醫臨床影像學檢驗實施規范》(SF/T 0112-2021)；兩院三部聯合發布的《人體損傷致殘程度分級》；《人身損害與疾病因果關系判定指南》（SF/T 0095-2021）。
2、本次鑒定依據的主要資料：某某市第一人民醫院住院病歷、檢查報告單及影像資料；某某市第一人民醫院、某某醫院檢查報告單及影像資料；某某縣人民法院司法鑒定委托書；某某市第一人民醫院誘發電位報告；某某市第一人民醫院MRI檢查報告單；法醫臨床檢驗。
3、本次鑒定采用的主要技術方法：1）人體損傷臨床檢驗;2）詢問;3）資料查閱對比；4）理論分析;5）專業經驗分析。
（二）被鑒定人入檢查室情況：張某某自行進入檢查室進行人體損傷檢驗。
（三）被鑒定人訴：現在后枕部疼痛，稍微風吹著就痛，睡久了是木的，聽力沒有受傷前好，講話要講大聲才能聽見。出院后一直服藥治療，具體藥名記不清楚。
（四）法醫臨床檢驗
參照“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)”之規定,對被鑒定人進行人體損傷臨床檢驗。
1、一般情況：神志清楚；發育正常；體型勻稱；營養中等。
2、體表檢查：除醫療機構確診的受傷部位及手術部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創傷及明顯皮膚疤痕。
3、此次臨床檢驗僅對醫療機構確診的情況進行檢驗：頭面部未見明顯外傷疤痕，雙側額部、左顳部、后枕部壓痛，四肢肌力及肌張力正常。雙耳聽力見某某市第一人民醫院檢查結果。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫臨床檢驗相符。
4、閱影像資料情況
依據《法醫臨床影像學檢驗實施規范》(SF/T 0112-2021）規定的影像學檢驗方法、影像學認定原則對提供的某某市第一人民醫院CT片、某某市第一人民醫院MRI片、某某醫院CT片進行檢閱。
1）2022年2月26日，某某賓市第一人民醫院CT片（檢查號：929101）示：左側顳頂部硬膜區血腫，鄰近腦組織受壓；雙側額葉及右側顳葉腦挫裂傷伴血腫；左側頂枕骨線形骨折。
2）2022年2月27日，某某賓市第一人民醫院CT片（檢查號：929247）示：左側顳頂枕部硬膜區血腫，鄰近腦組織受壓，雙側額葉及右側顳葉腦挫裂傷伴血腫，左側頂枕骨線形骨折。
3）2022年3月9日，某某賓市第一人民醫院CT片（檢查號：933716）示：左側顳頂枕部硬膜區血腫，鄰近腦組織受壓，雙側額葉及右側顳葉腦挫裂傷伴血腫，左側頂枕骨線形骨折。
4）2022年3月28日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：940939）示：左側顳頂枕部硬膜區血腫，雙側額葉及右側顳葉腦挫裂傷，左側頂枕骨線形骨折。
5）2022年7月16日，某某市第一人民醫院MRI片（檢查號：162576）示：左側小腦半球腔隙性腦梗塞，左側橋小腦角池內見不規則狀腦脊液信號。
6）2022年8月17日，某某醫院CT片（檢查號：8452）示：左側小腦半球斑點狀低密度影，軟化灶形成，左側枕骨骨折。
7）2023年1月15日，某某市第一人民醫院MRI片（檢查號：174876）示：顱內結果正常，腦灰白質界面清楚；左側小腦半球陳舊腔梗軟化。
5、影像資料（略）
【分析說明】
（一）鑒定分析
1、既往鑒定情況
某某司鑒所[2022]臨鑒字第XX號司法鑒定意見書顯示：張某某此次顱腦損傷，后遺左側小腦半球軟化灶形成、左耳聽反應閥60dBnHL、右耳聽反應閥65dBnHL。根據《人體損傷致殘程度分級》5.9.2.19）條“一耳聽力障礙≥61dBnHL，另一耳聽力障礙≥41dBnHL”之規定，評定為九級傷殘。
2、委托鑒定事項評定分析
（1）鑒定時機分析
被鑒定人于2022年2月26日受傷，2023年1月14日法醫臨床檢驗。其損傷符合“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)”規定的鑒定時機。
（2）關于左側小腦半球軟化灶評定分析
1）被鑒定人受傷后某某賓市第一人民醫院四次CT檢查報告單及影像資料均示：雙側額葉及右側顳葉腦挫裂傷伴血腫形成。
2）2022年7月16日，某某市第一人民醫院MRI檢查報告單及影像資料（檢查號：162576）示：左側小腦半球腔隙性腦梗塞。
3）2022年8月17日，某某醫院CT檢查報告單（檢查號：8452）示：左側小腦半球低密度影，考慮軟化灶。
4）2023年1月15日，某某市第一人民醫院MRI檢查報告單及影像資料（檢查號：174876）示：顱內結果正常，腦灰白質界面清楚；左側小腦半球陳舊腔梗軟化。
綜上，被鑒定人左側小腦半球軟化灶，系左側小腦半球腔隙性腦梗塞引起。
(3)對張某某聽力損傷進行關聯性鑒定（損傷與雙耳聽力減退是否有關聯性）的分析
…綜上，被鑒定人此次受傷致“左側顳頂枕部硬膜外血腫；多發性大腦挫裂傷（雙側額葉及右側顳葉）；左側頂枕骨線性骨折；腦水腫”，無明確導致聽力障礙的損傷基礎，無傷后近期聽力障礙的臨床表現及相關專科與聽力檢查結果佐證。分析認為；其“左耳聽反應閾75dBnHL；右耳聽反應閾65dBnHL”與此次損傷（“左側顳頂枕部硬膜外血腫；多發性大腦挫裂傷（雙側額葉及右側顳葉）；左側頂枕骨線性骨折；腦水腫”）無關聯性。
3、損傷認定
根據閱卷文審、閱片、法醫臨床檢驗，雙耳聽力減退分析、腦軟化灶分析，對被鑒定人此次受傷進行人體損傷認定：1）左側顳頂枕部硬膜外血腫；2）多發性大腦挫裂傷（雙側額葉及右側顳葉）；3）左側頂枕骨線性骨折；4）腦水腫；5）墜積性肺炎。
4、傷殘等級評定
（1）參照“《人體損傷致殘程度分級》的標準進行比對，被鑒定人此次損傷“左側顳頂枕部硬膜外血腫，多發性大腦挫裂傷（雙側額葉及右側顳葉），左側頂枕骨線性骨折，腦水腫，墜積性肺炎”；其損傷程度未達傷殘等級。
（2）綜合分析意見
通過分析，被鑒定人此次損傷“左側顳頂枕部硬膜外血腫，多發性大腦挫裂傷（雙側額葉及右側顳葉），左側頂枕骨線性骨折，腦水腫，墜積性肺炎”；其損傷程度未達傷殘等級。
【鑒定意見】
1、被鑒定人張某某此次損傷“左側顳頂枕部硬膜外血腫，多發性大腦挫裂傷（雙側額葉及右側顳葉），左側頂枕骨線性骨折，腦水腫，墜積性肺炎”；其損傷程度未達傷殘等級。
2、被鑒定人張某某“左耳聽反應閾75dBnHL；右耳聽反應閾65dBnHL”與此次損傷（“左側顳頂枕部硬膜外血腫；多發性大腦挫裂傷（雙側額葉及右側顳葉）；左側頂枕骨線性骨折；腦水腫”）無關聯性。
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